Оценка эффективности медицинской помощи
П. Кайнд, А. Вильямс
P. Kind, A. Williams
Measuring success in health care - the time has come to do it properly!
Health Policy Matter, Issue 9, 2004, p.1-8
Традиционные критерии такие, как уровень смертности и время ожидания больным поступления в стационар не могут в настоящее время рассматриваться как конечные критерии работы различных структур здравоохранения. С современных позиций центральной составляющей общей информации, на основании которой может быть сделан вывод об эффективности работы органов здравоохранения, следует считать оценку качества жизни больного.
EQ-5D - общий опросник оценки качества жизни. Опросник оценивает статус здоровья на основании 5 компонентов, связанных со следующими аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль или дискомфорт, беспокойство или депрессия. Каждый компонент разделен на 3 уровня в зависимости от степени выраженности показателя (отсутствие проблемы, незначительная проблема или значительная проблема). Комбинирование уровней по 5 компонентам позволяет получить 243 варианта "состояния здоровья". Например, отсутствие проблем в компонентах "подвижность", "самообслуживание", "активность в повседневной жизни" и наличие незначительных проблем в компонентах "боль или дискомфорт", "беспокойство или депрессия" определяются как уникальный вариант "состояния здоровья" со следующими параметрами, характеризующими каждый из 5 компонентов - 11122. Один из вариантов в полной классификации EQ-5D - вариант, соответствующий смерти человека.
Сбор данных по опроснику EQ-5D осуществляется путем заполнения респондентом. Опросник прост в использовании. В среднем его заполняют в течение одной минуты.
EQ-5D использовался в национальных популяционных исследованиях в течение последних десятилетий, в частности, в 1996 году в рамках Национальной программы здоровья в Англии [5]. Помимо оценки изменений статуса здоровья у конкретной группы больных данные популяционных исследований могут быть использованы для оценки эффективности той или иной программы лечения.
Получение информации о качестве жизни больного до начала лечения и после его окончания с последующим сравнением с популяционной нормой обеспечивает стандартизацию оценки эффективности лечения. Полученные данные о результатах лечения на основании показателей качества жизни больных могут в дальнейшем быть использованы для оценки качества медицинской помощи в целом, а также сравнения условий нахождения и ухода в различных лечебных учреждениях. Имеются данные о целесообразности использования EQ-5D для мониторинга статуса здоровья больных на уровне первичной медицинской помощи [8]. Применение этого опросника в одном из исследований, в котором специалисты общей практики (General practitioners) в течение 5 дней проводили исследование качества жизни у 2 000 больных, посещавших амбулаторное хирургическое отделение, показало отсутствие проблем как у специалистов при организации сбора данных, так и у больных при заполнении опросника.
Опросник представляется перспективным для рутинного использования специалистами общей практики. Полученные данные в последующем могут быть использованы для разных целей, как в рамках индивидуального мониторинга, так и выявления различий между группами пациентов. Представление отчетов службами первичной медицинской помощи с использованием данных EQ-5D позволит выявить недочеты в работе и разработать мероприятия по улучшению организации служб первичной медицинской помощи.
Уровни смертности и время ожидания больным поступления в стационар не могут в настоящее время рассматриваться как конечные критерии работы различных структур здравоохранения. Появление простых и информативных подходов, оценивающих качество жизни больного, является еще одним подтверждением этого факта. Оценка эффективности системы здравоохранения с точки зрения больного представляется сегодня вполне реалистичной перспективой. Мы в состоянии разработать мероприятия, которые необходимы, чтобы в ближайшие пять лет внедрить этот метод в национальную систему здравоохранения Великобритании.
|
